Здоровье Красота Кулинария Юридическая
Лучшие статьи
Загрузка...
Загрузка...
загрузка...
08.10.15

Заболевания шейки матки: эрозия и дисплазия

Эрозию и дисплазию шейки матки часто называют фоновыми заболеваниями – то есть такими, на фоне которых развивается рак шейки матки.

Предраковые заболевания

Это уже патологические изменения, которые могут перейти в онкологический процесс. К предраковым относят разные типы дисплазии шейки матки.

Раковые заболевания

Всегда являются следствием предраковых состояний и развиваются обычно тогда, когда женщина нерегулярно посещает врача для наблюдения. Предраковые и раковые состояния имеют схожий патогенез и этиологию, очень часто (в 90% случаев) причиной становится вирус папилломы человека.

Особенности заболеваний

Чтобы понять, что происходит во время различных видов заболевания и чем они отличаются, важно хоть немного представлять себе строение шейки матки. Дело в том, что шейку матки покрывают два типа эпителия. Часть шейки матки, которая находится во влагалище, выстлана многослойным эпителием. А цервикальный канал покрыт однослойным цилиндрическим. На границе этих двух слоев эпителия чаще всего и возникают патологии, поэтому данную зону еще называют «зоной трансформации». Вот здесь уже и начинаются отличия.

Кольпоскопия, цитология, биопсия, лечение (прижигание) эрозии и дисплазии шейки матки

Кольпоскопия шейки матки

, а ставит диагноз, пользуясь общепринятыми в мире современными кольпоскопическими терминами:эрозия шейки матки, не пользуется термином кольпоскопиюГинеколог, производящий

  1.  или другим заболеванием (истинная эрозия шейки матки), то необходимо лечение в любом возрасте.инфекцией. Если же эктопия осложнена воспалительным процессом, вызванным леченияи не требует . Если эктопия шейки матки не осложнена воспалением и обнаружена в возрасте до 25 лет, это физиологическая норма (псевдоэрозия шейки матки)воспалением в возрастной период до 25 лет. С началом половой жизни при присоединении инфекции эктопия может осложняться гормонального фонато наличие на поверхности шейки матки клеток цилиндрического эпителия, которые в норме находятся только внутри канала шейки матки. Эктопия характерна для молодых девушек и связана с особенностями Эктопия шейки матки - э. эрозией шейки матки- именно её чаще всего называют шейки матки Эктопия
  2. .лечения, развивающаеся после родов, вследствие разрывов шейки матки и представляет собой выворот канала шейки матки. В отличие от эктопии шейки матки никогда не проходит самостоятельно и требует хирургического патология шейки матки- шейки матки Эктропион

  3. , на котором происходит замещение цилиндрического эпителия, находящегося в норме внутри канала шейки матки, на многослойный плоский, находящегося в норме на поверхности шейки матки. Она бывает типичная (законченная и незаконченная) и атипическая (наличие в зоне трансформации ороговевших желез, измененных кровеносных сосудов, неправильного ороговения эпителия, кондиломы). эктопии шейки матки- это участок Зона трансформации

  4. . леченияибиопсии и представляющая собой участок повышенного ороговения эпителия. Чаще она является следствием хронического воспалительного процесса шейки матки, скорее всего вирусного происхождения. Наличие лейкоплакии шейки матки требует обязательной - белая бляшка, возвышающаяся над поверхностью шейки маткишейки матки Лейкоплакия

  5. .лечения и биопсии - признак папилломавирусной инфекции. Бывают на наружных половых органах, на стенках влагалища и на шейке матки. При расположении на шейке матки требуют обязательной Кондиломы
  6. Наботовы кисты иногда не диагностируются при визуальном осмотре и кольпоскопии шейки матки, необходимо УЗИ. цилиндрическом эпителии канала шейки матки находятся железы, выделяющие слизь. При заживающей эктопии шейки матки протоки желез иногда перекрываются и формируются так называемые ретенционные кисты. Иногда содержимое кисты шейки матки инфицируется и нагнаивается, в таком случае необходимо вскрыть кисту. Наботовы). В(шейки матки Ретенционные кисты

  7. . лечения и биопсии- разрастание цилиндрического эпителия внутри канала, имеет инфекционную или опухолевую природу. Требует Полип цервикального канала шейки матки

.лечения, развивающаеся после родов, вследствие разрывов шейки матки и представляет собой выворот канала шейки матки. В отличие от эктопии шейки матки никогда не проходит самостоятельно и требует хирургического патология шейки матки- шейки матки Эктропион

Этому способствует и частая смена половых партнеров, поскольку при этом увеличивается риск передачи половой инфекции, к тому же сперма разных мужчин по-разному воспринимается организмом женщины, что в совокупности оказывает сильное канцерогенное влияние на слизистую оболочку шейки матки.


Во всех остальных случаях эктопия носит патологический характер и свидетельствует о необходимости обследования гормонального статуса женщины и назначения препаратов, корригирующих гормональный профиль.

Диагностика эрозии


Диагностировать эрозию шейки матки врачу-гинекологу помогают:

  1. Клинические проявления

  2. В большинстве случаев эрозия шейки матки протекает абсолютно бессимптомно. В некоторых случаях женщины отмечают незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта или использования гигиенических тампонов. Если возникновение эрозии связано с воспалительным процессом, то в качестве клинических проявлений могут рассматриваться необычные влагалищные выделения (обильные, с запахом, необычной окраски, раздражающие наружные половые органы).

  3. Осмотр в зеркалах

  4. При осмотре влагалища и шейки матки невооруженным глазом при помощи гинекологических зеркал врач отмечает наличие эрозии на шейке матки, которая выглядит как участок красного цвета различной формы и размера на фоне розового неизмененного эпителия. Обнаружение такого участка является показанием для выполнения кольпоскопии.

  5. Кольпоскопия

  6. Основным методом диагностики патологических состояний шейки матки является кольпоскопия – процедура осмотра влагалища и шейки матки при помощи оптического прибора – кольпоскопа, который позволяет рассматривать тот или иной объект с увеличением примерно в 30 раз. Кроме осмотра, во время кольпоскопии выполняется обработка подозрительных участков специальными растворами (раствором уксусной кислоты, раствором Люголя) – эта методика позволяет выявить специфические реакции патологического участка и облегчает постановку диагноза.


    Кольпоскопия – это абсолютно безболезненное обследование. Во время кольпоскопии производится забор соскоба с поверхности шейки матки для цитологического исследования (позволяет обнаружит атипические клетки, диагностировать дисплазию и рак шейки матки). В некоторых случаях при обнаружении подозрительных участков, выполняется их биопсия – забор участка ткани шейки матки для гистологического исследования.

  7. Другие исследования

  8. Уже на этапе осмотра врач получает представление о предположительных причинах возникновения эрозии: воспалительном процессе или гормональных нарушениях. Для выяснения характера первопричины патологических изменений проводится микроскопическое исследование влагалищных мазков, при необходимости – их бактериологическое исследование, исследование при помощи ДНК-методов (например, ПЦР для выявления возбудителей воспаления вирусной природы), исследование гормонального профиля.


В большинстве случаев эрозия шейки матки протекает абсолютно бессимптомно. В некоторых случаях женщины отмечают незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта или использования гигиенических тампонов. Если возникновение эрозии связано с воспалительным процессом, то в качестве клинических проявлений могут рассматриваться необычные влагалищные выделения (обильные, с запахом, необычной окраски, раздражающие наружные половые органы).

Суть ошибок, характерных при обследовании и лечении пациенток с фоновыми заболеваниями шейки матки, в частности эрозиями — в проведении диатермокоагуляции (ДЭК) шейки матки без биопсии, кольпоскопии и без оценки морфологического характера процесса, состояния слизистой цервикального канала.
Судя по картине, когда у женщины через 6 месяцев после ДЭК эрозии шейки матки появились контактные кровянистые выделения, перешедшие в кровотечение, ясно, что к моменту диагностирования «эрозии» в шейке уже были опухолевые изменения. Но любое предположение подтверждается результатами клинических и морфологических исследований. Не исключено, что ошибка в несвоевременном распознавании РШМ в данном наблюдении была связана с эндоцервикальным расположением опухоли, не видимой при осмотре, и с неполноценным обследованием больной при распознавании эрозии шейки матки, невзятием биопсии и отсутствием морфологического исследования соскоба из цервикального канала. Неправильным оказался и выбор метода лечения, т. к. заболевание не было в свое время морфологически верифицировано.
Это говорит о том, что все фоновые заболевания, в т. ч. эрозия шейки матки как фактор риска рака данной локализации, требуют углубленного обследования на диагностическом этапе, чтобы исключить более тяжелую патологию шейки, не определяемую при простом гинекологическом осмотре. Сказались и неосведомленность пациентки, и ее нежелание выяснить: эффективно ли закончилось лечение этой патологии методом ДЭК.
Отсутствие эффекта от хирургического либо электрохирургического лечения дисплазии отмечено и в тех случаях, когда недостаточно полно и не в пределах здоровых тканей сделана электроэксцизия шейки матки при дисплазии у больной, которая имела деформацию шейки в родах или при аборте.

Случай из практики. Больная М., 60 лет. Поступила для обследования в НИИ онкологии и медрадиологии по поводу дисплазии шейки матки.
Заболевание цитологически выявлено при профилактическом осмотре. Клинически определены разрыв шейки матки в родах и кольпит. На 1-м этапе проведено противовоспалительное лечение без типирования патогенной влагалищной микрофлоры. Затем без дополнительных обследований выполнена ДЭК шейки матки. Спустя год появились контактные кровянистые выделения. Осуществлено
раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и слизистой полости матки. Морфологически обнаружены фрагменты железистого полипа, бактериоскопически — трихомонады, в связи с чем провели курс специального лечения. Повторно обследована; цитологически выявлена дисплазия III степени. Направлена в НИИ с результатами всех ранее проведенных исследований. Морфологически диагностирован рак шейки матки IA стадии. Больная оперирована в объеме простой гистерэктомии с придатками.

При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых — в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная — в 39-70%, тяжелая — в 30-40%. Остальные заболевания  сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Беременность и дисплазия шейки матки

Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

  • продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
  • увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
  • прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
  • эктопия цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

Методы:

  • диатермокоагуляция (прижигание и/или иссечение патологического очага с помощью электрического тока);
  • криотерапия (разрушение очага дисплазии жидким азотом);
  • лазеровапоризация – метод основан на воздействии лазерным лучом низкой интенсивности на поврежденный очаг шейки матки, вследствие чего патологические ткани разрушаются при нагревании, формируя зону некроза на стыке со здоровой тканью;
  • ножевая конизация шейки матки – хирургическое вмешательство, во время которого удаляется конусовидный участок шейки матки (как правило, производится петлей диатермокоагулятора после обезболивания);
  • ампутация шейки матки.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • беременность;
  • аденокарцинома;
  • инфекция шейки матки и влагалища;
  • воспалительные заболевания органов малого таза.

После операции

Главный фактор, который влияет на выбор метода лечения рака шейки матки — это стадия заболевания по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов. Хирургический метод в самостоятельном варианте возможен при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции определяется глубиной инвазии (проникновением опухоли за пределы базальной мембраны), протяженностью самой опухоли, наличием метастазов в тазовых и парааортальных (расположенных вдоль аорты) лимфоузлах. При стадии IA1 (наибольший размер опухоли не более 7 мм, а глубина инвазии не более 3 мм) возможно выполнение конизации шейки матки или простой экстирпации матки с придатками (трубами и яичниками) обычным (разрезом через переднюю брюшную стенку), влагалищным или лапароскопическим доступом. Конизация заключается в удалении только части ткани шейки матки в форме конуса. Эта операция позволяет сохранить детородную функцию, хотя после нее сохраняется риск рецидива рака. Поэтому после родов таким больным рекомендуют «профилактическую» экстирпацию матки (полное удаление органа). При стадиях IA2 (наибольший размер опухоли не более 7 мм, а глубина инвазии не более 5 мм), IB1 (опухоль не более 4 см), IB2 (опухоль более 4 см в наибольшем измерении) и IIA (опухоль ограничена шейкой матки и верхней третью влагалища) показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых, а иногда и парааортальных лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметриев и клетчатку, окружающую шейку матки. В случае обнаружения метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией (т.е. химиотерапией и облучением малого таза). Операцию и лучевую терапию традиционно называют комбинированным лечением. Если к операции и лучевой терапии добавляют химиотерапию, говорят о комплексном лечении. Обычно комбинированное лечение проводят при стадиях IB и IIA с разной последовательностью операции и лучевой терапии. Иногда при инвазивном раке шейки матки (стадии IA2, IB1) выполняют сложную радикальную операцию, которая позволяет сохранить детородную функцию, под названием трахелэктомия. Во время этой операции удаляют только пораженную раком ткань шейки матки и окружающие лимфатические узлы. Проведение трахелэктомии возможно не во всех случаях. Так как во время этой операции удаляется большая часть шейки матки, возможны самопроизвольные аборты и преждевременные роды; остается и риск рецидива рака шейки матки. Если имеются противопоказания к хирургическому лечению при IA2, IB1, IB2 и IIA стадиях, возможно проведение лучевой терапии, как в самостоятельном варианте, так и одновременно с химиотерапией. Эффективность хирургического лечения и лучевой терапии при ранних стадиях инвазивного рака шейки матки практически одинаковая. Поэтому известны случаи, когда в некоторых странах или клиниках при этих стадиях отказывались от проведения хирургического лечения в пользу лучевой терапии. При этом лечении наружное облучение (дистанционная гамматерапия) сочетается с внутриполостным, которое называют брахитерапией (радиоактивные источники вводят в матку и во влагалище, к опухоли шейки матки). Длительность сочетанной лучевой терапии (дистанционной и брахитерапии) не должна превышать 55 дней. «Сочетанная» означает, что наружное и внутриполостное облучение чередуют. При стадиях IB2–IV стандартным лечением во всем мире признана одновременная химиолучевая терапия (раньше при этих стадиях проводили только лучевую терапию). Эффективность этого лечения при стадиях IB1, IB2, IIA, IIB (опухоль поражает параметрии, но не достигает стенки таза) выше, чем при стадиях III (рак распространяется до стенки таза) и IVA (распространение на прилежащие органы). При IVB стадии возможно применение только химиотерапию. 

Несколько слов о раке шейки матки и беременности. Рак шейки матки — самое частое злокачественное новообразование у беременных (примерно 1 случай на 1000-2000). Поэтому всем беременным показано цитологическое исследование мазков с шейки матки, а все подозрительные участки подлежат биопсии. Часто рак шейки матки у беременных диагностируют поздно, так как кровянистые выделения из половых путей принимают за осложнения беременности. 

Профилактика рака шейки матки, прежде всего, заключается в принятии мер против заражения ВПЧ. Чем регулярнее используются презервативы, тем ниже риск ЗППП, включая ВПЧ. Установлено, что барьерная контрацепция снижает риск развития рака шейки матки на 60%. Кроме использования презервативов, с целью профилактики рака шейки матки можно отсрочить начало половой жизни, ограничить число половых партнеров, отказаться от курения. 

Еще статьи по радихиорургии

Дисплазия, предраковое состояние и рак [ФОТО до и после
лечения]

Эрозия шейки матки – норма или патология? Что такое
псевдоэрозия и истинная эрозия? [ФОТО до и после лечения]

Шейка матки в норме и при эрозии, дисплазии, эктропионе,
полипозе [ФОТО до и после лечения]

Задать вопрос гинекологу по радиохирургии можно в нашей онлайн-консультации

можно вопросы по радиоволнеПочитать вопросы на часто задаваемые здесь

(голосов:0)
Похожие статьи:

Кондиломы при беременности - журнал о беременности и родах 9 месяцев. Питание, здоровье, психология беременных.

Екатерина Свирская
Врач акушер- гинеколог, г. Минск

кондиломы при беременности


К сожалению, эти заболевания в наше время довольно распространены и часто протекают бессимптомно. Между тем среди них есть и такие, которые могут отрицательно повлиять на ход беременности, роды и здоровье малыша. Именно поэтому данные болезни заслуживают  особого разговора.


40 неделя беременности, отошли воды: алгоритм действий

Как понять, что отошли воды на самом деле не является такой сложной проблемой. Ощущения организма никогда не подведут. Даже если по каким-то причинам женщина сразу не заметила отхождения вод, пугаться не стоит. До появления на свет ребеночка, еще очень много времени.


Биопсия шейки матки. Больно ли делать биопсию?

Биопсией шейки матки называют процедуру отсечения или «отщипывания» небольшого кусочка ткани, который впоследствии подвергается гистологическому исследованию с целью определения клеточной структуры.

Перед биопсией обязательно проводится пап тест и кольпоскопия. И основным показанием к данной процедуре является выявление одного или нескольких подозрительных участков при кольпоскопии (только лишь при эрозии шейки матки, даже истинной, биопсию не делают).


Миома матки - доброкачественная опухоль или предрак?


На сегодняшний день у специалистов нет единого мнения о конкретной причине развития миомы матки. Однако установлен ряд факторов, которые способствуют образованию миоматозных узлов. К ним относятся:

Вопрос о частоте сочетания фибромиом матки с другими изменениями гениталий и о влиянии последних на клинику фибромиом освещен недостаточно. Не полностью изучен вопрос об объеме оперативных вмешательств при сопутствующих фибромиоме гинекологических заболеваниях, особенно дисплазии эпителия шейки матки, а также отдаленные результаты, полученные у больных после хирургического лечения по поводу фибромиом матки, сочетающихся с другими заболеваниями гениталий. Немногочисленны также исследования по проблеме взаимосвязи клинического течения фибромиом и вторичных изменений в фиброматозных узлах; недостаточно разработаны показания к оперативному вмешательству при такого рода изменениях.


Радиоволновая терапия

Радиоволновая терапия уже на протяжении нескольких лет занимает почетное место среди косметологических процедур, которые имеют омолаживающие действие. RF-лифтинг является инновационной методикой и представляет собой направленное воздействие электрического тока, используемого в радиочастотном диапазоне.


Комментарии к статье Чем эрозия шейки матки отличается от дисплазии:
loading...
Загрузка...


2015